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공지 제증명/ 차트/ 영상자료 발급 시 구비서류

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작성자 매일365의원 댓글 0건 조회 59회 작성일 25-03-31 17:09

본문

제증명/ 차트/ 영상자료 발급시 구비서류 (진단서, 소견서, 요양(의료)급여의뢰서 등 서류의 최초 발급 시 환자 본인에 한하여 발급)

신청자

제출서류

비고

환자

본인

본인신분증(제시)

 

친족

배우자, 계존속, 비속,

배우자직계존

1. 신청자신분증사

 

2. 환자의 동의서

l 법정서식

l 14

3. 족관증명서 또는

주민등록표등본 등

l 친족관계 확인서

지정대리인

친족 대리

1. 신청자의 신분증

 

2. 자의 신분

l 17

3. 환자동의

l 법정서식

l 14법정대리

(가족관계 증명서 등 )

4. 환자위임

신분증: 주민등록, 여권, 운전면허증 그 공공기관에발횅본인임확인 있는 신분

 

-관련근

 의료법 제 21(기록열람 등)

 의료법 시행규칙 제133 (기록열람 )

 

 

 

환자동의서을 수 경우구비서

구분

구비서류

환자가 사망

1. 열람이발급요청하신분

2. 가족관계증명서, 주민등록표 본 등 친족관계확인할 수 있는

3. 가족관계증명서, 적등본, 사망진단서 등 망사실을 인 할 수

환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만 

중증의 질환ㆍ부상으로 자필서명을 할 수

없는 경우

1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
3. 환자가 의식불명 또는 중증의 질환ㆍ부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서

환자가 행방불명인 경우

1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
3. 주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인할 수

   있는 서류

환자가 의사무능력자인 경우

1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
3. 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서

 

-관련근

 환자의 동의을 수 ,청 시 구비서(133)

 

첨부파일


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